“吃”出来的强迫症怎么办？

抗精神病药物通常被用于治疗精神分裂症，有时也用于辅助治疗其他精神疾病。

第二代抗精神病药（SGAs）具有的5-羟色胺受体阻断作用使之在认知、情感、减少副作用等方面更具优势。临床数据表明，服用SGAs的患者可能会出现强迫症状（0.5%~55%不等），而氯氮平更容易出现，可能是因为氯氮平阻断了5-羟色胺1C、2A、2C等受体，其产生的药理作用和目前认为的强迫症发病机制接近。其他SGAs（如：奥氮平、喹硫平等）也有类似的在治疗过程中出现强迫症状的报道。

对于使用抗精神病药物引起的强迫症状，可以考虑在精神病性症状稳定的基础上将诱发强迫症状的药物减量，若症状反复可以考虑换药，也可以考虑使用5-羟色胺再摄取抑制剂或者阿立哌唑等来治疗强迫症状。

精神活性物质是指摄入人体之后影响思维、情感、意志行为等心理过程的物质。最常见的能引起强迫症状的有苯丙胺、可卡因等。

存在苯丙胺滥用或依赖的患者中有大约6.9%会出现强迫症状，可能与苯丙胺的摄入会影响大脑皮层-纹状体环路中兴奋性神经递质的释放有关。可卡因滥用或依赖的患者出现强迫症状的概率为1.9%，可能是因为可卡因会影响神经递质的转运体。

除外上述两种物质，有个案报道哌甲酯也能引起强迫症状。哌甲酯是一种治疗注意缺陷多动障碍的药物，其同样具有一定的中枢兴奋作用。

对于抗精神病药物引起的强迫症状，不同药物所诱发的症状出现的时间不尽相同。研究表明，强迫症状的出现可能与氯氮平的剂量有关，即：氯氮平的剂量越大，强迫症状出现的概率越高。强迫症状的出现对于精神分裂症患者而言又是一个新增的心理负担，可能导致患者服药的依从性下降，影响患者疾病的康复。因此对于家属而言，应该密切关注患者在治疗过程中出现的一些行为变化，是否表现出重复的动作，或经常陷入反复的思考当中，及时告知医生，由医生来评估症状并进行处理。

对于精神活性物质引起的强迫症状，毫无疑问及时停止使用相关物质是非常有必要的，甚至有时必须寻求物质成瘾专业医生的帮助。但在这里我们想从另外的方面来给家属提供一些建议。在对苯丙胺相关强迫症状的研究中，研究人员发现：研究对象中大约有3.3%的病人是先有的强迫症状或确诊过强迫症，之后才出现的苯丙胺依赖。这些患者可能是由于强迫症状带来的痛苦无法缓解，或者是同时存在焦虑等其他共病的精神障碍，从而选择使用精神活性物质来改善症状，因此及时、规范的就诊对于明确诊断及治疗方案来说十分重要。

强迫症诊治中心前身为成立于2002年的强迫症诊疗研究中心，2017年更名为强迫症诊治中心。该中心主要依托上海市精神卫生中心临床心理科，致力于推进强迫症的规范化诊疗、康复和预防，提高强迫症的知晓率、治疗率、临床治愈率，降低复发率。目前已形成以药物治疗与心理治疗为主、物理治疗为辅，并开展科普教育和社会功能康复的整合式治疗模式。