张姓女，35岁， 以手脚冰凉十余年来诊。诉孩童时有在江水中游玩受寒的病史，临床表现比较的简单，就是手脚发凉，什么程度呢？手没有血色，颜色是淡白的，用我的温暖的小手 摸上去，感觉她的手是一种从里到外的凉。她还说从腰以下这种发冷就十分的明显，穿的很厚。
口不渴，双脉寸部略浮，关尺明显不足，舌淡苔白。第一次来诊，我 诊断为厥证，寒厥，当归四逆汤证，病史很长了，应该算是久寒吧？于是加上了生姜，吴茱萸。让我决然没有想到的是，患者复诊说根本没有任何效果，但她也看了 很多大夫，都没啥效果，所以第二次还是来了。
我又细问她的大便，常年不成形，按照《伤寒论》的说法：自利不渴属于太阴，又因其腰以下症状明显，且病史很长 了，考虑太阴少阴合病，“宜服四逆辈”。于是我和她开玩笑说：“你低估了您的情况，这样看来，您的邪气还真是挺深入的，一般的方子都对付不了了，我就放个大招吧！”于是就开了一个四逆汤和真武汤、附子汤合方。
下这个决心还真是很难。因为年轻女性常见的就是郁热于中，哪怕只有一分的郁热在，如果药物用得过于 温热，患者就可能会非常不舒服。但舌脉至此，不用这方就没有其他的办法，所以勉强应用：
附子20 （先下）干姜15 炙甘草20 炒白术10
白芍10 党参20 茯神10 生姜15片（自备）
吃了7付 之后，再来说只有一点点效果，也没有明显的感觉，我心中有些发慌，赶紧看脉象，发现脉和上次差不太多，没有明显的热象，舌质还是淡白，方子是对症的，稳了 稳心神，我感觉还是因为病属沉寒痼冷，时间比较的长了，七付药还不足以显出明显的效果，这个药加上去寒湿的苍术让她继续服用。又吃了七付后，她来告诉我， 感觉好多了，不那么怕冷了，一摸手是温的，睡觉的时候，能够明显的感觉到末梢循环改善，有温煦的感觉，再一看舌质淡红，循环也改善了。脉变得小数。面色变 得有些光泽了。她说还有睡眠不好和夜尿频，加点山药、熟地继续服用。
从这个病例，也能体会出当归四逆汤和四逆汤等的区别。当归四逆汤是为血虚寒厥而设，养血温通为主，力度较浅。四逆汤、真武汤、附子汤从根本上着手，温脾肾之阳，力度较深在。不能说因为年轻就不用温药，原则只有一条：有是证用是药。
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