上一期读《寓意草》里，我们曾提及，针对中医的“证”进行“对证治疗”，譬如见到怕冷就用温补，见到痰饮就祛痰健脾，见到盗汗就清热敛阴止汗，是不是就算是有中医思维的？
有人会说，这个中医没落的年代，能分清阴阳寒热表里虚实不出大错就行了，开出去的药只要基本方向对都能多多少少有些效果。读完这篇文章，我相信您会有一点不同的感悟。
这一讲里，我们读一个简单的误治案例《论钱太封翁足患不宜用热药再误》，再加上其他医家的论述和案例，来共同把这个道理讲清楚。
一个痹证误治的案例
钱叔翁老先生形体清瘦，平素多火少痰，于是长年内蕴的热就炼液为痰，成了一个胶着粘腻的痰热体质。辛巳年夏秋之间（小编按：按照《内经》五运六气理论，六辛年是岁水不及，湿乃大行的年份，下文正好有对应），正好是长夏湿热交胜的时候，老先生忽然右脚麻木，不能走路，并且感觉脚背冰冷。
请医生一看：“嚯，大夏天的都会足背冰冷，可以啊，一定是严重的寒湿内盛侵注下焦，下元虚惫。”那时候的医家流行一句话，叫“双脚不能移，牛膝五加皮”，于是治以祛除寒湿，温补肾阳，就以这个打底，处方：牛膝、木瓜、防己、五加皮、羌独活、制附子、肉桂、紫河车。但是这个方子吃下去后，坏事了，足背处开始红肿破溃，排出黄脓液。反复治疗几个月，以至于踝关节以下从足背到脚后跟全部废而不用。
很显然，这又是一例误诊误治。
痹证的鉴别诊断治疗
足背麻木作痛，现代应属于痹证的范畴。痹证有寒热之不同，怎么来做这个临证鉴别呢？我们的教科书上都说，因寒导致的痛痹应该是局部皮肤会有冷感，得热痛缓，遇寒痛甚；而热痹应该是局部灼热红肿痛不可触，得冷则舒。但是这是一般情况，可能这里读者会迷糊，那我怎么区分这个证到底是热还是寒呢？这个证是不是就是这么没谱？
喻嘉言说，“寒痰下坠引起的足背麻木，那个痹痛一定是坚凝不散的，厉害了不过会产生痿痹，失去知觉而已，不至于发生肿后溃烂，黄水淋漓，腐肉穿筋这样的事情。”——所以大夏天出现足背冷痛，在辨证时除了注意辨当时之证外，还要注意患者体质，另外就是辨证论治照顾不到的内容，在这里就是要注意季节，天人相应。试想辛巳之年，又是长夏湿热最盛的时候，哪种病因病机更可能出现？
甘寒之品也能通经络
热证用热药，就成了伤寒坏证，有些医家甚至会认为，这种情况下用桂附之类也没问题，辛热之力强盛后，脓水易干，这是非常错误的想法。热邪深入经络，湿热流注，治疗用的参膏一类能够补肾养元这点没错，但是只是见寒治寒而错了主方向，所以补肾也达不到效果。如果用竹沥之类清解湿热通络除痹，加人参固其经，那么甘寒气味就会相得益彰了。
喻嘉言说，甘寒也能通经络，辅以人参健运脾气，不但能通局部痛痹，还能除胸中痰热胶着，改变体质。所以，真正对准体质的偏向后，就能解决问题。后世诸多医家也有这样的观点，辨证论治中辨的主证就是体质的偏向。
无独有偶，徐灵胎在他的《洄溪医案》里也写过这样一个看上去是畏寒但又误治的例子。
洞庭卜夫人患有寒病，有名医认为应该用大剂参附，于是患者十余年来习以为常般天天吃附子肉桂人参，吃下去的附子有数十斤之多。问题是怕冷越来越厉害了，刚进初冬就要烤火取暖，棉衣穿了一件又一件。徐灵胎说这是热极生寒，《内经》里讲“热深厥亦深”，内火太大逼体内阴气在外，于是觉得冷。
治疗很简单，用大剂芦根为主的清凉疏散的药物，三剂好转，十剂减衣已不怕冷，嘱咐常年服用养阴之品后身体反倒觉得温暖起来。过了一年多后，以前常年吃附子产生的内积热毒爆发出来，遍体如火烧一般烫，服用寒凉药物后稍减，之后遍体及头面多发热疮，下体处腐烂，脓血淋漓。于是只能用外科排热毒的方法，一年后才好。
后来随访该病人，说年纪大了反而怕热，与之前吃附子那会儿恰恰相反，也是很有意思。
经验教训总结
首先，见到类似于寒证的症状就用温热，见到类似热证的情况就用寒凉，不去关注病人病史、体质等整体内容，不去考量天气季节等因素，是无法准确把握住治疗的效果的。
其次，附子也好，人参也好，常年都在吃却一点用没有，还要吃它作甚呢？当心里抱定一个执念时，错误就已经发生了。中医明明有八法，八法中有百法，百法包涵成千上万方，抱定一个方法算是什么鬼？
最后，真正有效的中医应该是什么样子的？是不是应该轻小之剂治大病？是不是最好一剂知二剂愈？这是另一个话题了，读者有兴趣的话就下期继续讲。
本文由下火网，一个专注分享上火资讯的网站，转载自医界书生微信公众账号原创文章，再次转载请注明出处。
请登录之后再进行评论