临床上医生经常会听到患者说 ：“医生，我很容易上火”，我会问：“您上火什么表现？” 患者会说“ 牙龈肿痛、眼睛充血、口腔溃疡、小便黄、大便干、手脚心热、出汗多、心烦等等”，经验丰富或者明理的中医都知道，这些疾病不一定都是真热，可能是虚火也可能是实火，决不能跟着病人走，要不怎么是医生。
关于虚火，郑钦安在其书中有详述。 对于元气无为而言，就更谈不上是不是所谓的上火了。很多患者告诉我：一吃枣就上火，一吃姜就上火，一吃附子就上火，但这三味药一起用却不上火。下面这个病例与大家分享。
高某某，女， 49岁， 2016年6月14日初诊，患者患类风湿关节炎10年，服用硫酸羟氯喹维持，关节较稳定，但近一年手足发热严重，影响睡眠，夜间常常需用凉水冲洗，方能暂时缓解舒适。饮食可，腹胀，舌淡齿痕苔薄白腻，脉虚濡，久服牛黄清火丸、银花、菊花、蒲公英等清热解毒之药，无效。
脉诊：脉势提示生发之气不足，故予归一饮加味，因有中焦虚寒湿阻，故加茯苓、白术。
处方：
制附子6g 干姜9g 炙甘草12g 茯苓15g 生白术10g 6剂
二诊：2016年6月20日复诊，患者自觉手足热有所减轻，前方再服7剂。
三诊：2016年6月27日，患者手足热基本缓解，因外出带药14剂，服完之后停药。1月后随访，以上症状消失。
查其脉势仍略有上升不足，示其圆运动仍不圆。虽然症状不明显，建议其继续服药巩固。
按：本患者手足发热难耐，夜间重，需用冷水冲洗，方能暂缓。久服清热解毒药物不缓解。从脉证分析患者中焦虚寒湿阻，人体圆运动失衡所致。根据脉势予归一饮，从天根出发修复元气；因患者中焦虚寒湿阻明显，故加茯苓、白术以使元气优先恢复中焦功能，缓解病人痛苦。
用归一饮并不是主要依据症状，而是根据脉诊，以便更准确地把握元气变化。故最后复诊时虽然症状不明显，仍建议其服药，从而防止复发。
这还是一个寒湿虚火的病例，所以用附子、干姜还是好理解的，但实际有一些局部实火的患者，只要是生发之气不足皆可以用归一饮和观复汤。当然也可以适当加减。提醒：归一饮和观复汤的非适应症是阴虚火旺和全身性实热患者。
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