次节目我们仔细说了一下牛黄解毒片中的雄黄，咱们再来看另一个成分：大黄。
大黄的主要作用是通便，很多人也认为大便干燥就是上火的表现，所以牛黄解毒片能通便，就能去火。实际上大黄是蒽醌类的衍生物，虽然它也有通便的作用，但是危害及大。它会干扰胆红素的代谢，引起肝的损伤，长期服用后，如果你通过肠镜观察，就会发现结肠颜色变成黑色，这会导致结肠癌，所以大黄并不是安全的通便药物。如果要通便的话，高浓度的果糖就可以，为什么要用这种毒药来通便呢？
1998年美国加州圣地亚哥一个两岁的中国儿童因为抽搐被送到了医院，后来父母说是吃了多次回春丹后发生的。州卫生厅后来展开全面的调查，发现这种叫回春丹的东西里面有未申报的冰片成分。后来州卫生厅发布的公告说冰片是一种非常有毒的化学药品，很小的量就能够导致烦躁、激动、痉挛恶心、呕吐、胃痛和肝损伤，甚至致死。后来这份公告引起了美国食品药品管理局的关注，至此以后凡是出口到美国的中成药都取消了冰片成分。
当然凡是出口到美国的中成药实际上都是按照保健品来出口的，目前为止没有一款中药在美国是以药品被批准上市的，因为它通不过临床实验。目前走的最远的中成药只通过了临床第一期实验。FDA的统计大概是这样的：全部申报的药品中，假如说平均有100款药物通过了一期实验，那么最终只会有一款通过最终第三期实验并上市，那剩下的99款都是不达标的，所以即便通过的临床一期实验也不能说明什么。
FDA就是美国食品药品管理局，这个金字招牌在欧美是非常令人信服的，他们的审核标准非常的严格，每年批准上市的药物只有几款到十几款。中国的食品药品管理局叫CFDA，光名字中含有“牛黄解毒”这四个字的药就已经批准了700多款了。牛黄解毒片中中毒的反应主要就是砷中毒，长期服用以后会出现皮服黑变、上消化道出血、结肠变黑、肝损伤、尿血、溶血性贫血、中枢神经的损伤（呼吸困难，四肢抽搐）等。
牛黄解毒片中的雄黄是非加不可吗？当然不是。
比如北京同仁堂做的“京制牛黄解毒片”就已经去掉了雄黄的成分。如果你把这些内容讲出来可能有人还会质疑，会说是药三分毒啊，还有用砒霜来治疗癌症的呢，这个确实是，但这也是在严格的科学论证后才能用于临床的。砒霜治疗癌症也仅仅用于急性早幼粒白血病，而白血病就有几十种，对除此之外其他几十种白血病是无效的，更不要提除了白血病以外其他那么多种癌症了。
砒霜对急性早幼粒白血病的疗效是这么发现的：197几年的时候，东北的民间中医有用砒霜、青粉（氯化亚汞，汞也是一种特别要避免的一种重金属）和蟾酥治疗淋巴结核和癌症的。当时哈尔滨医科大学的张亭栋获知以后，就跟近做了一些研究，发现青粉、蟾酥这两种药是完全无效的，而砒霜的确是对急性早幼粒白血病有缓解的作用。后来王振义、陈竺这些科学家加入的研究，发现砷化物对急性早幼粒细胞有诱导分化的作用，可以促使癌细胞凋亡。到1998年之后，国际医学界已经广泛接受了三氧化二砷对急性早幼粒白血病具有治疗作用。除了最开始从民间的医学受到了启发，后面所有的临床研究、分子基理研究都是基于现代医学的。急性早幼粒白血病从前是绝症，但是使用维A酸和砷剂联合治疗的方法完全缓解率已达到80%。砷剂虽然有巨大的毒性，但是它面临的是绝症，所以至少值得冒这个风险，因为必竞可以救命啊，而且即便是使用三氧化二砷在治疗癌症的时候也要严格控制那些不良反应。而你只是因为大便干燥或者是口舌生疮，就服用牛黄解毒片下火、通便，这个下药是不是太猛了点，有更多的安全选择不用，非要用这么有害的成分吗？
我们再来看牛黄解毒片这个药在世界其他地区的情况。
2013年1月份，新西兰卫生部公布了因为牛黄解毒片中含有砷，而被召回的消息，并且提出砷化物可以导致严重的恶心呕吐、皮肤损害、出血性肠胃炎、心率失常、贫血、周围神经病变、抽搐和麻痹；2009年美国食品药品管理局将牛黄解毒片列入了进口黑名单，厂商是北京同仁堂，有毒成分是冰片，不良反应是死亡、抽搐、发抖、恶心、呕吐、头疼。当时FDA公告的有毒成分是冰片，为什么没有雄黄呢？因为同仁堂当时以保健品出口到美国的牛黄解毒片中早已去掉了雄黄，但冰片没有去掉，也被FDA给查出来了，并且被列进了黑名单；2013年7月份，瑞典国家食品安全局通告在斯德哥尔摩市面上发现了一种中成药叫牛黄解毒片，含高量的砷，对健康有很严重的危害，并且这个非法卖家在网络上声称该药可以治疗包括牙痛、皮肤感染、厌食跟婴儿发烧等多种症状。瑞典国家食品安全局在通报中还有一个挺有意思的事，这种药还以两个印度的药名在市面上销售，实际上成分是一样的。英国药监局随后也通报了瑞典国家食品安全局的这个发现，警示公众切勿服用此药，以免引起严重的不良反应。
同仁堂对此也是有回应的，说我们已经关注到这条消息，但觉得消息比较片面，我们的牛黄解毒片是按照国家规定生产，经过国家安全标准检验，两国用药的标准不一样，中药跟西药不同，中药讲究的是配伍，各种有毒的药物配合到一起就能起到一种中和的作用，毒素也会消失，挺无力的一种辩解吧。
其实同仁堂生产的牛黄解毒片是有多个版本的，在国内销售的传统版就叫牛黄解毒片，里面即含大黄，又含雄黄，也含冰片；还有一款是京制牛黄解毒片，里面去掉了雄黄的成分；北京同仁堂在香港上市的两款牛黄解毒片均不含雄黄，其中还有一款既不含雄黄，也不含冰片；而北京同仁堂在美国现在销售的保健品牛黄解毒片即不含雄黄，也不敢含冰片了，牛黄解毒片在美国只是按照膳食补充剂来注册的，它老老实实的标识“未经美国FDA审核，该产品不用于诊断、治疗、治愈或预防任何疾病”，但这种药因为国内的中药管理局、药监局的纵容，北京同仁堂在国内合法生产销售的含有雄黄、冰片甚至朱沙的牛黄解毒片在内地就可以畅通无阻，而这种药一旦出口到境外，立刻老老实实的删去重金属成分。但不管是哪个版本，这个药的安全性都是可疑的，疗效都是未经验证的，而实际上治疗的都是那些基本上不吃药也可以自行恢复的自限性疾病。
上火其实还算是一个比较大的话题，这几期节目我只是针对口腔疱疹和上火常吃的牛黄解毒片聊了一聊，其实认真分析中医中每一个说法，每一个药物，情况都和牛黄解毒片一样惨烈，不知道大家对柴胡，板蓝根，冬虫夏草，人参鹿茸，燕窝鱼翅有没有兴趣，这些也可以在今后的节目中仔细的说一说。
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