最近不少人感到咽痛，这或许是上火了。秋冬季因天气干燥，燥邪易化火伤阴，引发咽痛。上海中医药大学附属曙光医院耳鼻喉科主任忻耀杰教授指出，上火咽痛有实火、虚火之分，治疗前一定要请专业的中医师辨证论治，以免药证不符泪汪汪。
人体之火如何形成
忻教授告知，中医学认为人体内是存在火的，如果没有火也就没有了生命。而人体之火包括“生命之火”和“病理之火”，生命之火（中医称为少火）可以维持人体的正常生理活动，而病理之火（中医称为壮火）则会导致人体生病。
人体之火的产生源于“动”，就像“钻木取火”一样，有了动才会形成火，有了火人体的生理活动才能正常展开。但是动也需要有节制，适当动可以使少火生生不息，若动得过度就会形成邪火造成身体伤害。就像自然界的火那样，自从原始人燧人氏受到垃圾堆自燃现象的启发发明火之后，火被广泛的应用于生活中，如取暖、做饭等等，给人类带来很多益处，但是过大的火就有可能引发火灾，焚烧为焦，给人类带来灾难。邪火就如同火灾般会引起身体的伤害。
邪火（又称为壮火）的表现：
五脏各有其所，分居三焦。按出现的部位，可以分为上焦火、中焦火、下焦火。
心肺居于上焦，上焦火热多表现为面红目赤、头胀、心烦、咽喉肿痛、牙痛等。
脾胃居于中焦，中焦火热多表现为喜凉饮，胸膈烦闷、消谷善饥等。
肝肾居于下焦，下焦火热多表现为小便赤涩、大便秘结等。
五脏又各有其所主官窍，按照五脏开窍部位出现的火热症状又可分为心火、肝火、肺火、胃火和肾火。
心开窍于舌，心火旺多表现为口舌糜腐、烦心、掌热等。
肺开窍于鼻，肺火旺多表现为鼻干、鼻衄、咳血、咽干等。
肝开窍于目，肝火旺多表现为目赤头胀、急躁易怒、口苦咽干、舌红等。
脾开窍于口，脾火旺多表现为口唇赤肿、能食、嘈杂等。
肾开窍于耳，肾火旺多表现为尿赤、淋浊、梦遗等。
邪火形成的原因
忻教授介绍，《黄帝内经》曰：“一阴一阳之谓道，偏阴偏阳之谓疾。”邪火形成的原因与六气、七情和脏腑功能失调有关。
1、六气过极皆能化火
风寒湿暑燥火六气过极则为“六淫”。医家刘完素说：“夫百病之生也，皆生于风寒湿暑燥火。”一切外感五气之邪，风寒湿燥暑在一定条件下均能化火。
风化火——刘完素说：“风本生于热，以热为本，以风为标，凡言风者，热也，热则风动。”风动可助热生火。
寒化火——感冒寒邪，或内伤生冷，“冷热相并”，均能使“阳气怫郁，不能宣散，”郁而生热。即《内经》所谓“人之伤寒也则为病热。”
湿化火——湿邪能阻郁人体气机流畅，使气机不能正常运化，气滞化火。所谓：“积湿成热。”
燥化火——燥为秋天主气，其性干燥，容易化火伤阴。
暑化火——暑为阳邪，暑性炎热升散，内通于心，最易耗伤元气，使气津两伤。
热化火——火热同类，火之渐为热，热之极为火。
2、五志过极皆能化火
何谓“五志”？要从七情讲起。七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。七情与脏腑的功能活动有着密切的关系，七情分属五脏，以喜、怒、思、悲、恐为代表，称为“五志”。五志变化有节制，不会致生疾病，若五志过极则致火动，火动则血随火而溢，影响脏腑气血正常运行，而成为致病的因素。
3、气有余便是火
朱丹溪说：“气有余便是火，气不足者是气虚。”中医阴阳学说认为“气为阳，热为阳，阳为气，阳为热，热盛为火，气盛为火。”气虚者，适当补气是为助阳，补气太过是为助（邪）火。
上述种种原因皆可引起咽痛。
辨清虚实降邪火
中医理论认为：“咽喉诸病皆属于火”。然而五脏各有其火，《黄帝内经》说：“必伏其所主，而先其所因”。忻教授强调，火热致病有虚实之分，须详加辨别；同时也要辨明其病属何经，当分经论治。
《黄帝内经》有：“实则泻之，虚则补之”之训。刘完素阐发《内经》之病机十九条，认为“人体致病皆为火热，治病需从寒凉法入手。以降心火、益肾水为第一要旨。”心为君主，主一身之火，所以治实火宜降心火。肾主水，藏精，是“水火之宅”，为脏腑阴阳之根本，所以疗虚火当益肾水。同时还要注重脾胃的升降调适，脾主运化，而胃主受纳，六腑的阳热都会归于心。一旦火热太盛，则燥热就会传于胃，以致胃气逆上不降而引起咽喉疼痛。
咽喉病实热证多责之于肺胃两经。肺胃蕴热，复感外邪，内外邪热搏结，蒸灼咽喉，致生咽喉病实热证。所以对于咽部急性炎症，如急性咽炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围炎、急性喉炎等，多从肺胃两经治疗。辨证或疏风解表，或清热解毒。若疏风解表，清热解毒疗效不佳，患者邪热不退，而见有腹胀、便秘者，通常采用“釜底抽薪”的方法，泻火通便，以引火下行，肠胃热毒排出后，肺经邪热也就会消失。
虚热证多责之于肺肾两经。肺肾阴虚，水不制火，虚火上灼咽喉，致生咽喉病虚热证。所以治疗关键在于扶正固本，滋阴降火，多从肺肾两经治疗。辨证或养阴清肺，或滋阴降火。但需要注意养阴不可过于滋腻，否则易阻碍气机，致生湿邪。因此对于舌苔厚腻有湿的患者还要先化湿，这样才能在养阴的同时使气机能正常运行。
最后，忻教授再次提醒咽痛因人而异，有了上火表现，请去找专业的中医师为自己降降火吧！
专家简介
忻耀杰 主任医师，教授。现任上海中医药大学附属曙光医院中医耳鼻咽喉科教研室主任，中华中医药学会中医耳鼻咽喉科分会常务委员、世界中医药学会联合会耳鼻喉口腔科专业委员会常务理事。擅长运用中西医结合疗法治疗耳鼻咽喉病。
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